本报记者  李珍玉

长久以来，盲人按摩是视障者最主要的就业渠道和首选职业，因此每年都有人大代表、政协委员呼吁，将盲人按摩纳入医保，在政策允许范围内，为盲人就业和盲人按摩发展提供支持和帮助。而国家医疗保障局今年3月的最新答复称，目前将盲人按摩机构纳入医保定点存在一定困难，主要是盲人医疗按摩的身份属性不明确。

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多数盲人按摩店是工商注册保健机构

“要是盲人按摩能进医保当然好了，这样患者对我们的服务更信任，费用也能报销一部分，大家就更愿意来，回头客肯定也会增多，对视障者就业是大红利呀！”黑龙江省伊春市盲人按摩师孙玉峰激动地对记者说。他开办“康乐盲人按摩所”已经25年，一直都只有两位师傅。当年，孙师傅因为工伤不得不办理病退，多亏市里开办盲人按摩学校，毕业后取得初级中医师证和高级盲人按摩师证，便开办了这家按摩所。主要帮顾客解决一些骨关节问题，每天有三两客人惠顾，多是常年积累的回头客。

孙玉峰认为，“盲人按摩进医保”这个目标比较遥远。他说，目前取得盲人按摩师资格的人，只能申请工商注册盲人按摩保健机构，并非医疗机构。盲人按摩师的医疗作用想被认可的前提是，通过医师资格考试。更糟糕的是，工商注册的保健机构准入门槛太低，有的从业人员没有经过培训或任何资质考试，市场乱象很多。“盲人按摩师没有花哨的噱头，反而竞争不过。况且，一旦在工商注册，就算是个体经营者了，视障者的低保补助就会取消，很多盲人按摩师不愿意挂牌，担心经营不善的话难以维持生计，得不偿失。”

6月初，记者走访了北京市朝阳区一家盲人按摩院，同样是非医保定点报销机构。开办者张先生是一位视力健康者，说起聘用视障者开按摩院的理由，他十分感慨：“视障群体是所有残疾人中最困难的，不少后天失明的残疾人，多年都未能走出家门一步。按摩院就像是这些视障者工作和生活的窗口，是他们融入社会、找到生活新希望的一个重要方式。我们的盲人按摩师都特别珍惜自己就业的机会，按摩也更用心，多年来顾客口耳相传，口碑一直很好。”

一位刚为顾客按摩完腰椎的盲人按摩师告诉记者，现在全国各地都开办了盲人按摩大中专技术学校，也开辟了全国残疾人就业服务远程培训平台，但毕业后仍被看作非医疗人员的“杂牌军”。他有一位朋友此前参加过全国盲人医疗按摩人员考试，最终拿到了盲人医疗按摩资格证，但找工作还是很难，既进不了公立机构，也没有经济实力开按摩馆，最后还是找的养生馆打工。

刚接受了腰椎按摩的冯女士说：“我也去过公立医院做按摩，医保确实能报销，一次只需要花二三十元，但因为治疗时间限制，十几分钟就按摩结束了，最后也没什么效果。来这里按摩，通常是一个小时起步，师傅也很专业，效果不错，就是费用确实高不少，一次要花将近二百元。”

进医保必须满足几个条件

据统计，目前我国有1.2万多名盲人医疗按摩师，开办了1000多所盲人医疗按摩所，但只有约三成纳入医保定点机构，其余七成仅为工商注册的保健机构。目前，全国仅有江苏、浙江、山东、福建等省份的个别地市有允许盲人按摩机构纳入医保的政策，绝大多数省份均未出台相关政策，深究原因，卡点重重。

黑龙江省伊春市医保局医药机构准入政策办公室工作人员陈凤友告诉《生命时报》记者，伊春市医疗保障局按照省、市定点医疗机构的准入范围和准入条件来审批执行，有严格要求，盲人按摩院要纳入医保还不能实现，因为从业人员的身份和机构属性不符合。如果没有卫生部门颁发的医生执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书，就不算医疗从业人员。目前盲人按摩师证书是中国残疾人联合会颁发的职业技能证书，盲人按摩所都是工商注册，服务内容是保健性质，不是医疗性质，不属于医疗机构准入范围，也就谈不上纳入医保了。

据记者调查了解，普通的盲人按摩所要纳入医保需要一系列的步骤，具体如下：

首先，盲人要具备盲人医疗按摩师资格证书。视障者从按摩学校毕业，要获得盲人医疗按摩中等专业及以上学历，然后必须通过国家盲人医疗按摩人员考试，获得盲人医疗按摩证。自2010年开始，全国定期组织统一考试，但有些地方要求考生必须有特殊学校毕业证，后天失明的视障者可能因为没上过特殊学校而失去报考资格。

其次，盲人医疗按摩师的身份归类。根据2009年出台的《盲人医疗按摩管理办法》，获得盲人医疗按摩证后，盲人医疗按摩师为卫生技术人员，但没有再细分其为医师、技师、护师、药师中的哪一类，卫生健康行业电子化管理系统人员数据库也没有盲人医疗按摩人员选项。如果想考执业医师资格证，难度极大，不只是参加盲文考试读写速度慢的问题，接受过高等医学院校教育的毕业生通过这个考试都有难度，对于没有在医学院校进行专业学习的盲人来说，困难可想而知。

再次，满足开办医疗按摩诊所的要求。我国《中医药法》第六十二条规定：视障人士按照国家有关规定取得盲人医疗按摩人员资格的，可以个人开业的方式或者在医疗机构内提供医疗按摩服务。但各地卫生部门对视障者开办医疗诊所的要求多为“至少要有1名按摩师从事医疗按摩活动2~5年以上。”现实中，很多视障者从大中专按摩学校毕业后，很难进入正式的医疗机构工作，这导致盲人按摩师根本无法与中医学院毕业生（健全人）竞争，日后想申办盲人医疗按摩机构就更有难度了。目前全国大部分省市的盲人按摩机构，都没有申请医疗机构注册的资格。

“适当放宽盲人按摩师办医疗按摩诊所准入条件”

“这是一个复杂的系统工程。”山东省滨州市残疾人就业指导中心科员商建德告诉《生命时报》记者，2007年以来，为了帮助残疾人就业，滨州市残联为残疾人开办了各类职业培训班，残联也提出帮助盲人按摩纳入医保的建议。这引起市委领导高度重视，后续出台了《关于将盲人医疗按摩机构纳入基本医疗保险定点范围的通知》，组织了市医保局、市卫健委、滨城区审批局、市残疾人就业服务中心等负责人一起开会协商，并委派相关业务科室上门进行专业指导，但截至目前，山东省滨州市已开办85家盲人按摩机构，安排190余名盲人就业，其中49名盲人取得医疗按摩资格证书，仅2家按摩机构纳入协议管理，可医保报销。

商建德说：“培训一个人，稳定一家子。盲人医疗按摩服务不仅是中医药服务的有益补充，还为视障者就业、创业带来了希望。下一步，我们将加强沟通协调，推动适当放宽盲人按摩师申办医疗按摩所准入条件，帮助更多盲人就业和创业。”

华中师范大学劳动与社会保障系副教授王超群说，盲人按摩能否纳入医保，不单是医保问题，涉及卫生部门、医保部门、中医药管理部门、残联等多部门的协调推动。盲人按摩人员的身份是否是医生，存在较大争议，其提供的服务是否是医疗服务，还是带有休闲性质的保健服务，也不明确。所以，重点是从医疗健康的角度获得准入，即必须验证盲人按摩治疗效果明确，安全可靠，这才能顺利进入下一步，申报按摩所的医疗机构资质。医保诊疗服务的目录制定权在各省，如果想推动解决这个问题，要从已经在医疗机构执业的盲人按摩师入手，拿出医学证据，论证纳入医保的必要性，从中医诊疗服务的视角，看能不能推动纳入，否则仅仅从“视障”“残疾人”的共情角度，很难说服人。▲

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